1.好发年龄：任何年龄均可发病，多见于青年
人。
2.好发部位：任何部位均可，常见于面、颈、
躯干及外生殖器等处。
3.皮损特点：瓷白色或乳白色斑，大小不等，
形态不一，境界清楚。白斑处的毛发亦可变白。
4.自觉症状：无。
5.预后：慢性病程，可持续终生。
白癜风的临床特征:黑素细胞选择性缺失，致典型的非鳞屑性色素脱失斑。
白癜风分为非节段型、节段型、混合型及未定类型。
非节段型:局灶型、黏膜型、肢端面部型、泛发型、全身型、少见亚型（点状白斑、低色素性白癜风、毛囊性白癜风)
节段型:单节段型、双节段或多节段型、混合型、未定类型。
一、诊断
白癜风的诊断通常是直接的
1.临床表现：
·获得性非鳞屑性色素脱失斑，边缘清楚
·呈典型分布：腔口周围、唇部、四肢远端（指尖、足尖）、阴茎、节段性、受摩擦部位
2.实验室检查：
·通常不需要进行特定的实验室检查，皮肤活检或其他检查用于排除其他疾病
·白癜风的病理示表皮黑素细胞缺失
3.Wood灯：皮损呈亮蓝白色荧光，界限清晰
4.皮肤镜：典型表现为残留的毛囊周围色素沉着和毛细血管扩张，在其他色素减退疾病中不存在。
二、病期：分为进展期和稳定期。
进展期判定
参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。
①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现+4分，近3个月出现+3分，近6个月出现+2分，近1年出现+1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生-1分；总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；
②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期白癜风；
③同形反应：皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤方式可以是物理性(创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤)、化学性、过敏性(变应性接触性皮炎)或其他炎症性皮肤病、刺激性反应(接种疫苗、文身等)、治疗性(放射治疗、光疗）等；④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边
界欠清，Wood灯下皮损面积>目测面积，提示为进展期。以上4条符合任何l条即可考虑病情进展。
稳定期判定：
①VIDA积分为0分；
②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着：
③无同形反应(≥1年)；④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积≤目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT)和皮肤镜图像改变，辅助诊断。
白癜风面积评估:
a.将患者的身体分为五个独立的区域：手，脚，躯干，上肢，下肢
b.以病人一个手掌（包括指节）的面积作为1%，以估计每个身体区域受累的面积百分比
确定每个区域内皮损的色素脱失模式，记下对应的数值
d.计算每个区域的得分（得分=受累面积X色素脱失百分比）
e.5个区域得分相加。
·使用WOOD灯评估
0分：无色素脱失
1分：点状色素脱失、毛发正常
2分：完全色素脱失；少量白发不影响分级
3分：毛发部分变白<30%
4分：毛发完全变白。
临床意义：用于白癜风患者的初步评估，也可用于评估疗效
白癜风的分期治疗
进展期：阻止病程进展
进展期外用药物
·外用强效激素(丙酸氯倍他索，卤米松）
·钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡
美莫司乳膏）
外用激素治疗白癜风的机制
·消除或抑制局部免疫反应，抑制病情的发
展
·促进局部色素生成
外用激素促进局部色素生成的机制
·抑制皮损局部免疫反应，为黑素细胞的恢复
创造一个良好的“微环境
·促进黑素细胞胞生长
·上调酪氨酸酶活性、提高黑素含量
外用激素使用的体会
·强效激素效果好
·主要用于进展期
·使用时间长：2个月以上
·特殊部位慎重(眼周，粘膜)
·儿童使用注意监测
·注意副作用(痤疮，毛囊炎，皮肤萎缩，
毛细血管扩张)
钙调神经磷酸酶抑制剂
他克莫司软膏、吡美莫司乳膏
·主要用于进展期
·他克莫司是一种免疫抑制剂
·抑制局部异常免疫反应，阻止白癜风的发
展
·对于进展期白癜风，他克莫司外用可使白
癜风的发展停滞。颜面——0.1%他克莫司每日一次。四肢、躯体一一曲安奈德尿素乳膏每日1一2次。
局部光疗：308准分子激光
稳定期：促进复色
静止期白癜风外用药物
*光敏剂
·最常用的是补骨脂素，属于呋喃香豆素类药物常用8-甲氧补骨脂素（8-MOP)，主要通过光敏反应发挥生物效应。
补骨脂素作用机制
·补骨脂可促进黑素细胞增殖
·补骨脂可促进黑素合成的增加（增加酪氨
酸酶的活性)
·补骨脂素能促黑素细胞黏附和迁移
目前主要光敏剂药物
·8-MOP（甲氧沙林溶液）
·复方卡力孜然酊(主要成分为驱虫斑鸠菊
和补骨脂）
·白灵酊
光敏剂的作用
·增加皮肤对光的敏感性
·直接对黑素细胞的刺激作用
·增加紫外线对黑素细胞的刺激作用
·炎症反应对黑素细胞的刺激作用
光敏剂应用的体会
·应用于静止期白癜风
·疗效肯定
·需要掌握外用技巧（不可过量，逐渐增量
，涂抹30分钟以后再行光疗)
·特殊部位使用要谨慎(面部，眼周）
需要配合光疗(自然光，NB-UVB)
·不适用于完全性白斑的皮损(黑素细胞彻
底缺失)
白癜风不分期治疗的不良后果
1、病情控制可能不够理想
2、白斑复色后容易再次出现色素脱失，且不
易再次复色。如进展期使用光敏剂，使残存的黑素细胞激活，释放黑色素，但免疫反应的机制没有被控制，导致存活的黑素细胞彻底毁灭，造成不可复色的白班。
总结:
白癜风治疗重点可分为两型(非节段型白癜风、节段型白癜风)、两期(进行期、稳定期)、两治(进行期治疗、稳定期治疗)，临床根据各期的表现和特点，选择相应规范的治疗方案，使用白驳乳膏和白驳酊，患处先擦白驳乳膏，30分种后再擦白驳酊，每日两次，注意事项勿擦于正常皮肤，避免引起正常肤色变黑，一般情况下白癜风都可临床治愈。
