最近接到一位56岁患者的咨询，他有着多年的糖尿病，长期在服用多种降糖药，而近几年来与生俱来的生理功能却日渐走下坡路，他自己了解到有治疗的药物他达拉非及新上市的阿伐那非，却因为不知道药物之间有什么区别，应该如何选用而来咨询，希望能得到帮助。
ED的发生率有多高？与哪些疾病关系密切？
随着现代化进程的加快，生活水平的不断提高的同时许多疾病趋于年轻化，勃起功能障碍（简称ED）也不例外，而ED的发生，不仅与很多慢性疾病直接相关，并且有许多共同致病因素，常见的疾病包括糖尿病、高血压、缺血性心脏病、周围血管疾病等。
据统计记载，在40岁以上的男性当中约有52％的人受到不同程度ED的苦恼，然而门诊就诊率却只有10%左右，很显然ED由于其隐私性，基于中国传统的“不好意思”“开不了口”等禁锢思想，ED已成为影响夫妻生活与男人身体健康和谐的交错点。希望接下来的内容能为大多数男人解除禁锢的枷锁。
ED有哪些治疗药物？
除了上述患者所了解的他达拉非及新药阿伐那非，还有另外两种药物为伐地那非、西地那非，这四种药物按上市的时间分别为西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非，每种药物各有其特点及相对适合的人群，但发挥作用的机制是一样的：通过抑制海绵体平滑肌中的5型磷酸二酯酶（PDE5），间接松弛平滑肌让血流灌注从而达到正常的生理功能，因此这些药物统称为PDE5抑制剂。那么接下来为患者解答他达拉非与新上市的阿伐那非之间有什么区别。
他达拉非与阿伐那非之间有什么异同？
他达拉非是在2003年上市，这个“二哥”与2021年上市的后起之秀阿伐那非存在药物起效时间、药效维持时间、不良反应发生率等不同。
药物起效时间不同：他达拉非作为老一代的药物，其药物起效时间一般是用药后60-120分钟，而“新秀”阿伐那非经过化学结构的改造，把最快起效时间缩短至15分钟，从药物吃进去、被消化道吸收发挥作用这段时间只需要15分钟，洗个澡或听几首歌的时间就可以，消除因等待太长时间而产生焦虑等各种负面情绪。
药效维持时间不同：他达拉非因其药效能维持36小时而被称为“周末玩”，大家自行脑补。阿伐那非药效大约维持6小时，其药效时间也足以覆盖性生活，且不会影响到第二天的日常工作，因为其不良反应是四种同类药物中最低的。
阿伐那非不良反应发生率最低：
之所以提到他达拉非可能会影响到第二天的日常工作，是因为临床上有一部分的患者使用后第二天出现肌肉疼痛、背痛的情况，按照比例估算，一百个人当中大约有5-7个人会出现，这个发生概率还是蛮高的，且一旦出现容易整天影响患者舒适度，而头痛及消化不良的不良反应，发生率则更高，每一百人当中大约有12-15个人发生，你想一下，他达拉非的药效持续时间36小时，那你一旦发生不良反应，其症状也可能持续比较长时间。
据文献报导，阿伐那非的最高的不良反应发生率头痛也不高于10%，而消化不良的发生情况是罕见的，并不像他达拉非那么常见，至于鼻塞、眩晕更是低于2%，因此使用阿伐那非，患者的耐受性比他达拉非相对会更好些，也不会影响到第二天的工作生活。
（阿伐那非不良反应发生率显著低于其他同类药物）
长期服用多种降糖药，该如何选择合适的药物呢？
回到开头患者咨询的问题，由于长期服用降糖药，那么肝脏要对很多药物进行代谢，这个时候如果选择药物在体内存留时间长的他达拉非则可能会加重肝脏的负担，建议有慢性疾病长期用药的患者，可以选择副作用低，药物代谢快，起效时间较快的阿伐那非。
这类药物长期服用能改善海绵体平滑肌血管内皮功能，因此可以长期服用，不过要注意正确的服用方式，例如阿伐那非初次用量为100mg，最短提前15分钟服用，每天最多吃一次，用药后需要双方进行亲密动作使得药物起效。
总结：对于生理需求较旺盛的患者可以选择他达拉非，对于有慢性疾病、担心不良反应，想要起效快的患者，建议选择阿伐那非。
