冠状动脉血管狭窄
是否需要做心脏介入手术
支架植入，是否该做？
会不会有过度治疗？
随着FFR技术的成熟开展
我院心内科正式翻开了
FFR指导精准冠脉支架植入的“心”篇章
近日，日照心脏病医院心内科团队连续为多名冠心病患者进行了冠状动脉内血流储备分数检查（FFR），此项技术的临床常规应用，使冠脉介入治疗将更为精准，真正实现了以患者心肌是否缺血作为PCI（冠状动脉支架手术）治疗的指导标准，“要不要放支架”的两难抉择将不再困扰患者。
冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。然而，它在评价狭窄病变解剖特征和生理功能上也存在不足，特别是在评价中等程度狭窄病变（临界病变）时有明显的局限性。冠脉血流储备分数（FFR）可反映冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，对判断心肌缺血程度、是否需要植入支架、预后评价等可提供重要参考依据，可以很好弥补冠脉造影在评估冠脉中等程度狭窄病变的不足。
01冠脉临界病变，可用药物保守治疗
64岁的黄大爷因间断胸闷于3年前在外院做了冠状动脉支架植入手术，近日，黄大爷的胸闷症状再次加重，家人紧急带黄大爷来日照心脏病医院心内科就诊。经冠状动脉造影检查发现黄大爷原来的支架是通畅的，胸闷是因为现在又出现新的血管狭窄，右冠中段弥漫狭窄最重达80%。
血管狭窄70%以上，如果有明确的缺血证据，是可以植入支架的，比如胸闷、 胸痛发作时，心电图提示该狭窄血管供应的区域有明确的缺血改变，就可以做介入手术，也就是支架治疗。黄大爷的冠脉血管病变属于临界病变限值，不能确定胸闷症状就是右冠狭窄引起的，所以盲目的支架植入，患者疗效不确定，需要进一步用更精准的测量手段判断狭窄范围是否会引起心肌缺血，才能决定是否需要植入支架。
心血管内科主任医师、医学博士、博士后唐忠仁在与患者家属充分沟通后，决定使用FFR检查再探血管情况。如果FFR<0.80，黄大爷就需要行介入治疗，而如果FFR>0.80，黄大爷就无需进行支架植入术。
在心内科介入团队的紧密配合下，FFR检测仪器开始有条不紊地记录下黄大爷血管内的血流情况，经过精准的数据测量，黄大爷右冠FFR（冠状动脉血流储备分数）为0.85，也就是说,虽然冠脉影像狭窄，但该处病变并未造成血管远端缺血，因此黄大爷的冠状动脉病变无需植入支架，继续按医嘱规范服用药物治疗，定期复查即可。
02心肌是否缺血，FFR检查“一锤定音”
42岁的李先生有高血压病史8年，一直口服降压药，近期出现间断胸闷并伴有心悸症状，来日照心脏病医院就诊，接诊的心内科医生在完善冠脉CTA检查时发现李先生的前降支和回旋支存在狭窄，建议进一步造影检查，术中，经冠脉造影证实李先生前降支中段最狭窄达80%，回旋支远端最狭窄达70%，为慎重起见，唐忠仁主任决定先为李先生行冠脉血流储备分数（FFR）检测，再决定是否植入支架。
在对李先生行FFR检测后，测定回旋支FFR结果为0.84（FFR值大于0.8无需植入支架），该结果提示该处冠脉病变引起心肌缺血的可能性小，可以暂不行冠脉支架介入治疗。测定前降支FFR结果为0.68，（FFR值小于0.75需要植入支架），有明显心肌缺血证据，需要植入支架，最终唐忠仁主任为李先生在前降支狭窄处植入1枚支架。
中国科学院院士、中国心血管健康联盟主席、复旦大学附属中山医院心内科主任、日照心脏病医院院长葛均波在第十四届钱江国际心血管病学会议的《从2020ACC看我国心血管介入治疗现状及展望》中就提出了“FFR指导冠脉精准介入治疗”，让患者“花最少的钱，治最安心的病”。
葛均波院士常说：“从医时间久了，尽量在解决患者病症的情况下，少放支架。”FFR技术可以帮助术者判断狭窄的血管是否需要植入支架，术中也可以帮助决定手术策略，比如受影响的分支是否需要进一步治疗，FFR的应用在让患者得到最有效、最充分治疗的同时也避免了过度治疗，减轻了患者不必要的医疗负担及心理负担。未来，我们将砥砺前行，用最精湛的技术，最好的服务，一切从患者角度考虑，提供最优的诊疗方案为日照及周边地区患者解决病痛。
