尊敬的学校老师：
我是XXX，是一名正在学校就读的学生。由于突发疾病，我需要休学一段时间。在我恢复健康后，我希望能够重新回归学校学习。为此，我特此向您提交一份休学申请表格，希望能够得到您的批准。
一、休学原因
我因生病需要进行手术治疗，需要在家休息一段时间。
二、休学时间
我计划休学时间为XXX年XX月XX日至XXX年XX月XX日，共计XX天。
三、休学期间联系方式
我在家休息期间将保持与学校联系，每周至少保持一次电话或邮件沟通，以确保我能够及时了解自己的学习进度和健康状况。
四、休学期间安排
我将在休学期间安排自己的学习时间和任务，确保自己能够顺利完成学业。我会按照学校的要求，完成所有作业和考试，并在恢复健康后尽快回到学校继续学习。
五、承诺
在我恢复健康后，我会尽快回到学校，认真听讲，积极参与课堂活动，完成学校布置的各项任务，并遵守学校的各项规定。
以上是我的休学申请表格，希望能够得到您的批准。如果您需要进一步了解我的情况，请随时与我联系。谢谢您的关注和支持！
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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