尊敬的有关部门：
我是XXX学校的学生XXX，因患有一种疾病，需要休学治疗。特此申请，请予以批准。
本人保证，所提供的情况真实可信。在此，本人向有关部门保证，在休学期间，我将积极配合医生的治疗，遵守学校的规定，完成学业。
XXX同学，XXX年XX月XX日出生于XXXX省XXXX市XXXX区。XX年XX月XX日，因其患有XXX疾病，无法继续在学校学习，特此申请休学治疗。
目前，XXX同学的病情比较严重，需要长时间的治疗和观察。在休学期间，他将积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，确保自己的病情得到控制。
在休学期间，他将遵守学校的规定，完成学业。同时，他将积极参与学校的各项活动，与同学们和睦相处，不做任何损害学校利益的事情。
最后，再次向有关部门保证，所提供的情况真实可信。如有任何疑问，请随时联系本人。
此致
敬礼！
XXX学校
XXX年XX月XX日
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