随着肺癌的发病率逐年增加，肺癌的治疗也发生了翻天覆地的变化，目前正在进入一个精准化、个体化的时代，尤其是近年来疗效惊人的免疫治疗正逐步革新肺癌的治疗模式。
12月5日，由中山大学肺癌研究所牵头、广东省抗癌协会、吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会联合主办，中山大学肿瘤防治中心承办的第十届广州肺癌论坛上，大会执行主席、中山大学肿瘤防治中心胸外科龙浩教授接受记者采访时表示，肺癌的免疫治疗效果惊人，肺癌患者采用免疫治疗后生存率大幅度提高，未来也许肺癌的治疗模式会跟肺结核一样，从手术为主转变到主要使用药物治疗。
中山大学肿瘤防治中心胸外科龙浩教授
肺癌新发病人增多，并有年轻化趋势
近年来，我国肺癌发病率持续上升，它已经位居我国恶性肿瘤发病率及死亡率第1位。最近二十年肺癌的新发病人几乎翻了一倍。2000年肺癌的新发病例每年不到50万，2015年为78万，男性52万，女性为26万，预计未来5-10年我国的肺癌新发病人可能会突破100万，肺癌的发病率在我国一直处于增长的趋势。
既往研究显示，肺癌的发病风险与吸烟、大气污染、厨房油烟暴露等有关。龙浩教授认为，目前女性的肺癌发病率增高，可能与职业女性的工作压力大，抽烟的比例增加有关。另外，厨房的油烟等也是致病因素之一。
目前，由于低剂量螺旋CT的广泛使用，越来越多的人被查出有肺部小结节。据统计40-50岁的人群做CT检查，可能会有30%-40%的比例会发现肺部小结节。这使得相当多的早期肺癌病人被筛查出来，尤其是年轻的病人。“我们接诊到的最小的肺癌患者为11岁。”龙浩教授说。
第十届广州肺癌论坛
免疫治疗给肺癌患者治愈的希望
虽然对于肿瘤外科医生来说，几乎没有切不下来的肿瘤，但是晚期肿瘤实际上是一个全身性的疾病，单纯依赖手术肯定解决不了问题。当传统的外科治疗联合化疗，放疗进入疗效的瓶颈期时，肺癌的治疗迎来了革命性的转机。
“在这二十年里，肺癌的治疗发生了翻天覆地的变化。”龙浩教授说，“第一个变化出现在2003年，靶向药物上市，这让很多晚期的肺癌不需要化疗、放疗，单纯依靠靶向药物就能获得长期的带瘤生存。“有一部分晚期肺癌病人，每天口服一片靶向药物，平均生存时间超过8年。”这在以前是无法想象的，因为之前晚期病人5年生存率不超过5%。由于我国肺癌患者基因突变率比较高，所以靶向治疗在我国的研究领先于全世界，病人的疗效也比欧美的情况好。”
“第二个变化就是免疫治疗时代的到来。在2015年爆出令全球震撼的消息，媒体称美国前总统卡特经过三个月的免疫治疗，宣告已经转移到肝与脑的晚期恶性黑色素瘤治愈。卡特目前已经96岁。如今5年过去，免疫治疗应用于临床，得出的研究成果一个比一个震撼。在我国2018年8月第一个免疫治疗的药物上市，目前已经有8个药物应用于临床。正是得益于这些药物的惊人疗效，我国相当多的晚期肺癌患者生存率已经在原来的基础上提高了10%-20%。”
另外，专家目前正在探索在肺癌治疗中，将免疫治疗的节点提前，比如以前是晚期病人的二线用药，现在可以直接上一线，甚至考虑使用在中期、早期的病人中。“因为在已经报告的临床研究中发现，局部晚期的肺癌患者通过免疫治疗，PCR率已经达到60%，这是什么概念呢？意思就是，通过手术前的免疫治疗，有60%的病人术后病理检查找不到肿瘤细胞。很可能这些患者不需要手术治疗就被治愈了。”
“未来通过精准治疗，预计可能会有2/3的病人不需要手术，只是通过免疫化疗或者其他免疫联合治疗就足够了。”龙浩教授表示，“这是今后探索的方向，他甚至预测可能现在肺癌的治疗模式会跟肺结核的治疗模式发展一样，从手术治疗为主逐步转变为只需要进行药物治疗即可。”
肺癌治疗专家们讨论免疫治疗的热点问题
重视多学科联合会诊，全程管理肺癌患者
目前已经有研究提示，对于早期的肺癌患者而言，放疗可以取得外科手术相当的疗效这是肿瘤外科医生第一次意识到“职业危机”。目前，免疫治疗的突飞猛进、疗效好得让人震惊，第二次又给肿瘤外科医生带来压力。相当多的肺癌患者在手术前经过免疫治疗后肿瘤细胞凋亡，如果超过一半的病人肿瘤细胞都消失了，那么相当多的局部晚期或者中期的病人，甚至早期的病人可能不需要做手术了。
龙浩教授坦言：“这种状况对外科医生是一个压力，更是一个鞭策。不要总想着动刀子，我们治疗的目的就是为了患者长期生存。而作为肿瘤外科医生应该学会对病人进行全程管理，同时还要尽可能多地参加多学科会诊，给患者提供更精准、更合适的方案。”
据记者了解，在会议当天，就成立了以中山大学肺癌研究所为中心的三期肺癌规范化诊疗联合会诊中心医联体。＂第一期已经有20家中心加入该医联体，我们准备运用网络视频每个月进行一次联合会诊，通过强大的MDT团队找到肺癌疑难病例的解决办法。”
同时，龙浩教授还认为，中医中药对于减轻肺癌免疫治疗出现的不良反应有很明显的作用。目前正与广州中医药大学第一附属医院林丽珠教授团队合作，探讨肺癌患者免疫治疗不良反应的处理。
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 陈婉允
审签|梁泽铭
实习生丨翁东伟
