尊敬的有关部门：
本人因心理问题，不得不申请休学。特此证明。
本人名叫XXX，是本校XX年级XX班的学生。自XX年X月至XX年X月，由于心理问题的影响，本人无法专心学习，导致学习成绩严重下降。为了改善本人的身体状况，本人曾经多次向学校请假，并得到了医生的证明。但是，由于心理问题的影响，本人仍然无法重新回到课堂。
考虑到本人的实际情况，本人请求休学，以便能够更好地治疗自己的心理问题。我将积极配合医生的治疗，努力改善自己的身体和心理状态，争取早日重新回到校园。
此致
敬礼！
XXX
20XX年XX月XX日
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