银屑病没有你想象的那么可怕（银屑病太可怕了）
容颜再好，也耐不住银屑病的骚扰！银屑病是一种大众熟知的皮肤病，一旦发病，皮肤上可出现红色丘疹或斑块，且覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢、头背部，甚至累及全身。虽然银屑病素有“十大顽疾之一”之称，但也没有你想象的那么可怕，中医就有治此病的妙招，一起来看！
健康是每一个人绕不开的问题，如何让全家人身心健康的幸福的生活，是每一个父母应尽的家庭责任，父母照顾着全家人的健康，特别是孩子的身心健康，左养右学教育赖颂强讲孩子心理建设时，再三强调孩子身心健康的重要性。
银屑病俗称牛皮癣，是一种多因素诱导的常见的慢性炎症性增生性皮肤病。临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，青壮年多见，多在冬季加重。临床以寻常型银屑病最为常见，大多急性发病，初起损害往往是红色或棕红色的丘疹，或斑丘疹，逐渐扩展为棕红色的斑块，皮损上覆盖干燥的鳞屑，边界清楚，相邻的损害可以互相融合。指（趾）甲也可以受累，少数患者损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。脓疱型银屑病较少见，分泛发型和掌跖型。红皮病型银屑病，又称银屑病性剥脱性皮炎，病情多严重，常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。关节病型银屑病又称银屑病性关节炎，患者可同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿，关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻，血液类风湿因子阴性。其病因尚未完全明了，一般认为与遗传、感染、代谢、内分泌、免疫等多种因素有关。本病大抵属于中医学“白疕”等范畴。
一、临证思维
1.思维溯源
历代中医学文献对本病论述颇多。早在隋·巢元方《诸病源候论·干癣候》就有类似本病的记载，如谓“干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也……”并且认识到其主要病因为风、寒、湿等外邪，如谓“皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沉入深，为干癣也”。后世亦有类似的认识，如宋代《圣济总录》云：“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩……”明·朱橚《普济方》云：“夫癣……其病得之风湿客于腠理……故风多于湿则为干癣。”直至明清时期，后世医家对其发病机理有了更加翔实的认识，重视了人体内在病理变化，以血分变化为主，在血燥、血热、血虚的内在发病基础上，外感风邪，并与寒、湿、燥、毒邪等相兼致病。如陈实功《外科正宗》认为“此等总皆血燥风毒客于肺脾二经”。首次提出本病与肺、脾二经有密切关系，由于血燥、血热以致外邪侵袭而发病。李梴《医学入门》谓其“皆血分热燥，以致风毒客于皮肤，浮浅者为疥，深沉者为癣”。清·祁坤《外科大成》始称本病为“白疕”，谓其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀，俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。清·许克昌《外科证治全书》对其描述颇为详尽，谓“白疕（一名疕风）皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒”。并认为“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此症，多患于血虚体弱之人”。
2.理法精要
韦师认为，本病的病因多与饮食不当、劳倦内伤、久病体虚、起居不慎等有关，导致脾肺气虚，风伏脉络，湿浊内盛，阻滞气血，津液不布，或郁而化火，以致血分热盛，日久则血虚化燥，瘀阻脉络。本病系全身性顽疾，脾肺气虚为其发病的病理基础，必须以整体观为指导，从正虚、邪实两个方面认识其发病。《灵枢·百病始生》篇所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，体现了体质虚弱在发病中的易感性。《素问·五脏生成》篇云：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺主气，肺气宣发，输精于皮毛，使卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。肺气的“荣毛”作用虽然与脾胃的运化有关，但必须赖肺气的宣发，才能使精微津液达于体表。若脾肺气虚，其化生气血、宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力低下而易患本病。本病的病理演变与“风伏脉络”有密切关系。清·刘文范《羊毛瘟疫新论》谓“夫天地之气，万物之源也；伏邪之气，疾病之源也”。患者因劳倦内伤、久病体虚、起居不慎等，易使风邪伏于脉络。或因正气虚弱，不能祛邪外出；或因劳累，复感外邪；或汗出当风，居住潮湿等，外邪引动伏邪，则痼疾复发。在病程中，脾气虚弱，湿浊内生，影响脾肺气机之升降，痰湿胶结，亦为本病复发或加重的关键。正如清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》所云：“惟脾虚不能致精于肺，下输水道，则清者难升，浊者难降，留中滞隔，淤而成痰。”清·陈清淳《蜀中医篡》亦云：“痰即人之精液，无非水谷所化，悉由中虚而然。”至于热毒为患，多属湿浊郁而化火，或心绪烦扰，情志郁滞，日久化火，或六淫化火，皆可成毒，热毒燔灼于血分而发病。正如清·陈士铎《洞天奥旨》所云：“皆因毛窍受风湿之邪，而皮肤全无气血之润，毒乃伏之而生癣矣。”本病日久，则耗伤阴血，生风生燥，肌肤失养，且常兼瘀阻脉络。总之，本病的病机错综复杂，常因果相干，脾肺气虚为本，风伏脉络、浊毒、血热血瘀为标，虚实相兼。对于寻常型银屑病的治疗，韦师强调应早期诊治，正如《素问·阴阳应象大论》所谓：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”再者，本病为本虚标实之证，临证之时须辨内外虚实，分清主次，标本兼治。补脾益肺为扶正治本之法，常用大剂量黄芪，以“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒”（《本草汇言》），而且可以显著增强机体的免疫力。祛邪治标之法，包括调和营卫以祛内伏之风邪，以及祛湿泄浊、凉血润燥、清热解毒、化瘀通络等法。常用桂枝汤加乌梢蛇、蝉蜕等虫类药，调和营卫以祛内伏之风邪；用平胃散加大剂量土茯苓、苦参、连翘等，以祛湿泄浊，其中土茯苓具有抗菌、抗炎、抗过敏以及类似西药抗肿瘤药物治疗的效果。常运用大剂量赤芍、当归等，以凉血清热、化瘀通络，寓含《妇人大全良方》所谓“医风先医血，血行风自灭”之义，而且可改善微循环，促进银屑病细胞增生病变的转变或吸收，抑制细胞过度增殖。此外，尚可结合中药外治法，内外兼治。清·吴尚先《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医药药理无二，而法则神奇变幻。外治必如内治者，先求其本，本者何明阴阳识脏腑也……虽治于外，无殊治在内也。”
韦师常嘱患者，将药渣煎煮，先熏再洗，每日一次，长期坚持。熏洗可使药物直接作用于皮肤和黏膜，通过局部吸收，可以缓解患者的自觉症状，迅速消退皮损，从而达到治疗目的。总之，诸法运用须视其脉证，全面权衡，勿拘一法。正如清·雷少逸《时病论》所言：“在医者，必须临证权衡，当损则损，当益则益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能随机应变，则沉疴未有不起也。”
3.辨证撷菁
韦师认为，本病的辨证关键，要在抓丘疹或斑丘疹、鳞屑多见于头皮、四肢伸侧等主症的基础上，权衡脾肺气虚、血热、浊毒、血瘀等证候之偏重，这对确立适宜治法是非常重要的。脾肺气虚者，饮食减少，腹胀便溏，声低懒言，倦怠乏力，吐痰量多而清稀，面白无华，甚或面浮肢肿，舌质淡，苔白或白滑，脉弱；血热者，皮损增多，红斑泛布，疹色鲜红，筛状出血点明显，鳞屑增多，瘙痒，肌肤灼热，或有散在小脓疱，常在夏季加重，大便干结，小便黄赤，舌质红，脉数；浊毒者，多在饮食不节、潮湿环境或阴雨季节加重，缠绵难愈，局部红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒，常伴全身证候表现，如胸脘痞闷，纳差，大便不爽，小便浊黄，困倦嗜睡，肢体沉重，或带下增多，舌苔腻，脉濡或滑；血瘀者，病程较长，反复发作，多年不愈，皮损不扩大，或有少数新发皮疹，皮损增厚浸润而紫黯，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩或细涩。
二、验案举隅
刘某，男，49岁。2014年4月23日初诊。
主诉：周身泛发皮疹鳞屑18年余，加重2月。
病史：患者自述患“银屑病”18年余，2月前到沿海某地探亲，未按时服“强地松”，加之劳累及食鱼虾、饮酒过多，而突然高热、寒战，全身皮肤大部分红肿，有大片鳞屑脱落，经当地医院治疗10余天，病情好转而返回原单位。
刻诊：皮损红肿光亮且干燥，上覆盖糠状鳞屑，头发脱落明显，掌蹠处呈手套、袜子状大片脱屑，下颌淋巴结肿大，心烦少寐，身热夜甚，口不渴，倦怠乏力，脘闷纳呆，大便干，小便黄，舌质红绛，苔薄黄而干，脉细数。
西医诊断：银屑病性剥脱性皮炎。
中医诊断：白疕。证属热犯心营，津气耗伤。
治法：治当凉血散瘀，益气生津。予犀角地黄汤加减。
处方：水牛角（代犀角，包煎）40g，生地黄20g，赤芍70g，牡丹皮15g，丹参30g，金银花25g，连翘25g，竹叶15g，黄连12g，人参12g，黄芪30g，蝉蜕12g，僵蚕12g，乌梢蛇12g，甘草6g。每日1剂，水煎500mL，分2次温服。嘱患者将药渣煎煮，先熏再洗，每日1次，长期坚持。
二诊：服上方7剂，全身皮损、瘙痒等症稍减轻，大便调，每日1行。药既中的，遂守方再投。
三诊：守方服至14剂，全身皮损、瘙痒明显好转，脱屑减少，脱发停止，新发续生，全身症状亦相应好转。上方水牛角减至30g，生地黄减至15g，赤芍减至40g，减金银花、竹叶、黄连，加炒乌梅15g，玄参12g。
四诊：服上方42剂，全身皮损、瘙痒基本消失，倦怠乏力明显好转，舌质淡红，苔薄白微黄，脉沉细。遂改予参芪地黄汤加减，以益气养阴润燥，守方继服3月，诸恙悉除，随访半年未见复发。
按：银屑病性剥脱性皮炎，又称红皮症型银屑病，多见于成年人。本案由于激素减量过快，加之劳累及食鱼虾，饮酒而加重。初诊之时，韦师详察细审，脉症合参，认为其皮损红肿光亮而干燥，与心烦少寐，身热夜甚，口不渴，舌质红绛并见，属于热犯心营无疑。正如《素问·至真要大论》所说“诸痛痒疮，皆属于心”。《类经·疾病类》注曰：“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。”此论颇合本案之病机。倦怠乏力，脘闷纳呆，大便干，小便黄，为脾肺津气耗伤之征。病机既明，故投犀角地黄汤与金银花、连翘、竹叶、黄连、丹参合用，以凉血散瘀，清心解毒；加人参、黄芪，以培补脾肺，益气生津；佐蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇，以搜风通络而止痒。全方以凉血与散瘀为主，配以益气养阴生津和“透热养阴”，使入营之邪透出气分而解。俟热毒衰其大半，终以参芪地黄汤益气养阴润燥，而收全功。
