痛风的男同胞越来越多，很多人也发现了始作俑者就是“尿酸”。那么尿酸是不是该降得越低越好呢？
今天门诊迎来了我的一个老病人，一位50来岁的大叔，患上“富贵病（痛风）”七八年了，在我这里调理尿酸有好几个月了。它痛风最早期降尿酸服用的是村卫生室开的是苯溴马隆片，后面在社区体检查出来有肾结石，就换成了非布司他，一直吃到来我这第一次就诊。那次尿酸查出来只有九十多。经过了解，他非布司他是每天一次，每次吃40mg，吃了有半年左右，尿酸是从最高600多降下来的。
我问他问什么这么低还不早点来看，他说反正又没有什么不舒服，如果停掉的话尿酸一下子又上去了，痛风还容易反复发作，这其实也是不少患有痛风朋友纠结的地方。尿酸值到底维持到什么水平合适？降尿酸药要不要一直吃？为什么有时候尿酸低了还是会痛风？今天我就以这个大叔的病例抛砖引玉，结合我自己这些年来的临床经验来和大家谈谈尿酸该怎么降。
尿酸就一无是处吗？
显然不是，我们的化验单中尿酸的参考范围是178-327umol/l。如果说尿酸越低越好岂不是应该调整为“0”了。尿酸在我们体内主要可起到2方面的作用，其一，维持血压，以水果为食物的原始人类在低盐摄入的状态中，高尿酸能确保他们维持直立所需要的血压；其二，抗氧化应激，尿酸能够清除血浆中约2/3的自由基，研究发现由于人的大脑有很高的新陈代谢率以及含有较高的脂质水平而更容易被氧化损伤，所以一定的尿酸水平的抗氧化机制对大脑和神经系统的保护作用尤为重要。
痛风的朋友尿酸该怎么降？降到什么水平？
●我们老百姓常讲痛风痛风，那到底什么是痛风呢？它其实是我们人体嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病，临床上以高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的痛风性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎为特征，严重者还可出现关节畸形及功能障碍。所以我开篇讲“高尿酸”就是痛风的始作俑者。不少痛风没有得到规范化治疗的朋友尿酸长期可维持在550-850umol/l左右。
●所以想要降低痛风的发作频次，减少因痛风带来的关节、肾脏等方面的并发症，把尿酸降下来是最关键的一步。问题来了，尿酸怎么降？这里大致可以分为两步走，即药物治疗和非药物治疗，非药物治疗相信很多人都知道，即低嘌呤饮食，具体哪些该吃哪些不该吃我这就不过多啰嗦了，很多人基本也都知道。那么药物方面，主要分为促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆和抑制尿酸生成的药物如非布司他、别嘌醇等。
●有人可能想不通为什么大叔最开始吃的苯溴马隆医生后面要给换成非布司他，因为有肾结石的人是禁用苯溴马隆的。但别嘌呤醇因为会引起严重的和有生命威胁的不良反应，包括血管 炎，中毒性表皮坏死，嗜伊红细胞增多，肝炎，肾功能下降和骨髓抑制等，所以现在市面上用得最多的降尿酸药物就属“非布司他”了。这个药呢，有20mg、40mg两类，效果是蛮不错的，尿酸降得非常快，但相信有些朋友可能还体会到，我这尿酸降下来怎么痛风还复发了？
●这其实就涉及到“痛风急性发作的机制”，很多老百姓误认为就是因为尿酸太高了痛风才会反复发作，这种认识其实比较片面，痛风的急性发作主要是由于体内尿酸水平的急剧波动所诱发，所以你尿酸在短时间内上升过快或者下降过快都会引起痛风急性发作，受累关节/部位从而出现典型的“红、肿、热、痛”，所以在降尿酸时一定要慢慢来，把疗程先延长到几个月。那么降到什么水平才合适呢？我的经验是有痛风石的朋友将尿酸降到300umol/l以下继续服药6个月维持，没有痛风石的朋友将尿酸降到300umol/l以下继续服药3个月维持即可。
●那么在降尿酸的用药过程中有什么注意事项呢？我的经验是如果你用的20mg非布司他，那么可以先服用半个月到一个月复查尿酸值，降到300umol/l后可以改为隔日一次维持吃下去，这时候只要饮食方面注意些往往不会再有大波动；如果用的是40mg的非布司他，也是如上用法，在维持治疗量期间怎么调整剂量呢，可以吃一半或者隔日一次甚至到后面隔两日一次都可以，这样尿酸水平也可以维持在一个稳定的范围内，不会因为停药后出现尿酸的反弹。
综合总结
我国的痛风及高尿酸血症患者发病率是愈发增高和年轻化，血尿酸升高不仅仅导致痛风，也是高血压、心血管疾病的危险因素，已经成为即高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，所以大家不要看痛风没发作就不去管，不注意饮食，痛风急性发作了又哇哇叫。建议收藏本文，学会对尿酸值的正确管理，方是正解。
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